Kontracepcija nakon porođaja
Intrauterina kontracepcija ili spirala
PREPORUČITE
Intrauterini uložak—Aplikacija spirale—Kada staviti spiralu?
Nakon porođaja, žena se nalazi u novom i specifičnom životnom miljeu. Navikavanje na ulogu majke donosi sa sobom čitav niz obaveza i strahova, te ona može biti oslobođena zabrinutosti od neželjene i neočekivane trudnoće.
Ukoliko je i dojenje uključeno u celu priču, njena zbunjenost i nesnalaženje oko mogućeg graviditeta su potencirani. Kada se ženi u postpartalnom periodu i za vreme dojenja daju saveti o kontracepciji, razmatraju se pitanja o najprimerenijoj metodi u toj situaciji.
Medicinski je opravdano da se organizam porodilje odmori od protekle trudnoće i porođaja, te da žena, po mogućnosti, ako želi još da rađa, to učini tek po isteku dve godine.
Uobičajena zaštita od začeća koja se primenjuje je metoda prekinutog polnog odnosa (coitus interruptus), ali se zbog nedovoljne sigurnosti ne može preporučiti ni posle porođaja. Isto tako, i pored visokog procenta zaštite, upotreba prezervativa je teško prihvatljiva mnogim bračnim parovima. U stvari, za zaštitu od neželjene trudnoće poželjna su sredstva koja prvenstveno upotrebljava žena, potom sredstva koja se lako koriste i prihvatljiva su za oba partnera i pružaju visok procenat sigurnosti. Pritom je važno da su sredstva za kontracepciju potpuno neškodljiva. Kombinovana oralna kontracepcija (sintetski ženski polni hormoni, estrogen i progesteron) mogu se koristiti u periodu babinja kod žena koje ne doje od 21. dana posle porođaja, a kod žena koje doje, posle 6 i više meseci.
Kontracepcija samo progesteronom koristi se od 6. nedelje nakon porođaja i spada u izvrsnu metodu zaštite. Međutim, mitovi i pogrešna shvatanja vezana za mogući uticaj progesterona na prolaktin (hormon zadužen za laktaciju) mogu divesti do toga da ova metoda ne bude metoda izbora. Kod kontraceptivnih sredstava koje sadrže samo progesteron, studije pokazuju da ona nemaju uticaja ni na dojenje, ni na razvoj dojene dece. Ova metoda uključuje:
- pilule samo sa progestagenom,
- depoinjekcioni preparati,
- potkožne implantaciona sredstva i
- intrauterini sistemi.
Intrauterini uložak
Poznatiji kao spirala, uložak je razvijen sa ciljem da se obezbedi zaštita žene u kontinuitetu od nekoliko godina. Istovremeno, uložak bi smanjio količinu izgubljene menstrualne krvi. Današnje spirale su ili sa dodatkom bakra, ili sa progestagenima (Mirena®). Mirena je uređaj koji se sastoji od običnog plastičnog okvira u obliku slova T, sa rezervoarom hormona koji je smešten oko vertikalnog kraka. Smatra se da je nivo hormona od 20mg optimalna doza iznad koje ne bi bilo dodatne koristi u smislu kontrole krvarenja i efikasnosti. Mirenu odlikuje viša kontraceptivna efikasnost, smanjivanje inteziteta materičnog krvarenja i niži rizik za nastanak zapaljenja unutrašnjih polnih organa, u poređenju sa primenom intrauterinog uloška sa dodatkom bakra. Tokom prvih 3 do 6 meseci primene spirale sa progestagenom, moguća je pojava iregularnih materičnih krvarenja, a kod malog broja žena može izazvati druge smetnje: glavobolju, depresiju, porast telesne težine, oticanje, napetost dojki, pojavu akni i seboreje.
Spirala je jedan od najdelotvornijih metoda kontracepcije. Stopa neuspeha je 0.1% tokom jedne godine korišćenja, a 0.7%, tokom perioda od 5 godina. Plodnost se ubrzo uspostavlja nakon prekida korišćenja: oko 80% žena ostaju trudne u roku od jedne godine, što predstavlja isti procenat kao i kod prestanka metodom oralne kontracepcije. U svetu se na ovaj način štiti oko 10 miliona žena.
Spirala se ne sme aplikovati kod žena gde je:
- poznato postojanje ili sumnja na trudnoću;
- upalna bolest male karlice;
- upala sluznice materice nakon porođaja;
- pobačaj komplikovan infekcijom u prethodna 3 meseca;
- upala grlića materice;
- maligna bolest materice i grlića;
- progesteron zavisni tumori;
- krvarenje iz materice koje nije objašnjeno;
- anomalije uterusa;
- stanja koja su povezana sa
- povećanom podložnošću infekcijama;
- akutne bolesti jetre ili tumori jetre;
- preosetljivost na sastojke preparata.
Aplikacija spirale
Pojedini akušeri aplikuju spiralu odmah nakon porođaja. Ovaj akt po pravilu nije praćen infekcijom niti pojačanim krvarenjem, ali su spontana ispadanja intrauterinog uloška nešto češća. Drugi akušeri sačekaju 4 i više nedelja nakon porođaja.
Mirena, za razliku od intrauterinog uloška sa bakrom, omogućava direktno oslobađanje progestagena u sluzokožu materice i nivoi leka ne variraju u vidu talasa. Tokom proteklih godina, rađene su ozbiljne studije kod porodilja kojima je aplikovana spirala 6-8 nedelja nakon porođaja i donet je opšti zaključak. Korišćenje ove spirale tokom prve godine posle porođaja, kod žena dojilja obezbeđuje veoma delotvornu i prihvatljivu kontracepciju i ne utiče negativno na dojenje, niti na rast i razvoj odojčeta.
Kada staviti spiralu?
Zajednički stav akušera je da se sa aplikacijom spirale sačeka 6 nedelja nakon porođaja, kako bi se smanjio rizik od abnormalnih krvarenja, ali i zbog činjenice da je u prvih nekoliko nedelja posle porođaja odložena ovulacija kod većine žena. Intrauterini uložak sa bakrom se aplikuje u prvih 48 sati nakon porođaja ili posle 4-6 nedelja ako je žena bez mensturacije, ali se prethodno mora isključiti prethodna trudnoća. Ako su menstruacije uspostavljene, spirala se postavlja nakon prve naredne menstruacije.
Mirena se aplikuje posle navršenih 4-6 nedelje, ako je žena bez ciklusa i sa prethodno isključenom trudnoćom, a za već uspostavljen ciklus važi pravilo kao i za spiralu sa bakrom.
Profilaktička primena antibiotika posle aplikacije spirale se ne preporučuje. Prva naredna konrola je za 6 nedelja, a potom se pacijentkinja javlja na svoje standrardne kontrole ginekologu.
U svakoj fazi reproduktivnog života žena postoji siguran i zdrav način da se zaštitite od neželjene trudnoće, tako da ništa ne prepuštajte slučaju.
Info :
Ordinacija Fertilitet nudi postavljanje Mirena spirale koja uz visoku efikasnost, dugotrajnu zaštitu, retke komplikacije i povoljnu cenu predstavlja odličan izbor kontracepcije.
Prilozi iz iste kategorije
- Hormonska spirala — pitanja i odgovori
- Na koji način deluje hormonska spirala?
Hormonska spirala je plastični uložak T-oblika veličine samo nekoliko centimetara koji se postavlja u matericu, gde može ostati i do 5 godina. Sadrži manju količinu levonorgestrela – progestinskog hormona koji se postepeno otpušta i zaslužan je za delovanje spirale. Na taj način, minimalna količina dospeva u krv, a većina hormona ostaje lokalno gde i ostvaruje funkciju. Kontracepcijsko delovanje postiže se zgušnjavanjem cervikalne sluzi koja onemogućava spermatozoidima prolazak kroz cerviks i prodiranje u matericu gde bi mogli oploditi jajnu ćeliju. Osim toga, stanjuje sluznicu materice (endometrijum) čime može sprečiti implantaciju u matericu (prihvaćanje oplođene jajne ćelije), a kod nekih žena može sprečiti ovulaciju. Zahvaljujući stanjivanju endometrijuma, efikasna je metoda za lečenje prekomernog krvarenja tokom menstruacije.
- Kome je namenjena?
Više je vrsta hormonskih spirala različitih proizvođača koje imaju određene prednosti kod različitih grupa žena. Tako je Mirena namenjena ženama koje su već rađale, dok je za mlađe žene koje nisu rađale pogodnija Jaydess (uputstvo) spirala. Ona je nešto manjih dimenzija od Mirene i zaštitu pruža u razdoblju od 3 godine nakon umetanja. Ova vrsta kontracepcije posebno je korisna kod žena koje ne mogu koristiti metode oralne hormonske kontracepcije (na primer, zbog migrena). Spirala se može staviti u bilo kom starosnom dobu i delu menstrualnog ciklusa. Bitno je samo da žena u tom trenutku nije trudna i da nema upalu karlice (tokom poslednja 3 meseca) ili neki oblik ginekološkog karcinoma (karcinom cerviksa, karcinom endometrijuma). Ne preporučuje se ni ženama sa srčanim bolestima i ne lečenim polno prenosivim bolestima.
- Kako se postavlja?
Postavljanje spirale odvija se u ginekološkoj ordinaciji kao rutinski postupak bez anestezije i rezova – unosi se kroz vaginu i cerviks i postavlja u matericu, pri čemu taj proces traje samo nekoliko minuta. Tokom postupka, kod nekih žena javlja se nelagoda i bol u karličnom području. Nakon 4-6 nedelja potrebna je kontrola kako bi se osiguralo da je spirala ostala na postavljenom mjestu.
- Kako se održava?
Posebno održavanje spirale nije potrebno. Svakih mesec dana, žena bi trebala proveriti da li je spirala na svom mestu. To je jednostavan postupak, za koji je tokom umetanja edukovana. Uz mesečnu proveru, spirala može ostati 3-5 godina unutar materice, a moguće je izvaditi u bilo kom trenutku, pri čemu dolazi do trenutnog povratka plodnosti.
- Koje su prednosti hormonske spirale?
- Efikasnost veća od 99%;
- Može se koristiti ubrzo nakon porođaja i tokom dojenja;
- Dugotrajna zaštita (Jaydess 3, a Mirena 5 godina);
- Jednostavan postupak postavljanja;
- Reverzibilnost metode – očuvana plodnost nakon uklanjanja;
- Ne povećava telesnu težinu;
- Smanjuje menoragije (prekomerno menstrualno krvarenje);
- Koje su nuspojave?
Kod nekih žena mogu se pojaviti glavobolje, akne i osetljivost dojki, kao i bol u području karlice. Tokom prvih nekoliko meseci od postavljanja spirale, moguće su promene u menstrualnom ciklusu, sa nepravilnim krvarenjima ili izostankom menstruacije. Kod većine žena, te se promene smanjuju tokom vremena, a mali broj žena je bez menstruacije kroz celo razdoblje korišćenja spirale. Ozbiljne nuspojave izrazito su retke – prilikom postavljanja može doći do probijanja zida materice, a kasnije do razvoja upalne bolesti karlice. Moguće je i da spirala ispadne sa mesta postavljanja, nakon čega izostaje zaštita od trudnoće. Iako je metoda izrazito efikasna, do trudnoće u retkim slučajevima može doći, pri čemu je povećan rizik od ektopične (vanmaterične) trudnoće.
- Šta je IUS Mirena i čemu je namenjen?
Mirena® (uputstvo) je intrauterini dostavni sistem (IUS) koji se postavlja u matericu (uterus) gde polako otpušta hormon levonorgestrel. Može se koristiti za sledeća tri razloga:
- Kao efikasna, dugoročna i reverzibilna metoda kontracepcije.
- Za smanjenje menstrualnog krvarenja, ako patite od obilnih menstruacija (obilno menstrualno krvarenje).
- Ako ste u menopauzi, Mirena može da se koristi zajedno sa nekim od preparata estrogena kao deo hormonske supstitucione terapije (HST) radi zaštite sluzokože vaše materice.
Može da se koristi kao kontracepcija i zbog obilnog menstrualnog krvarenja dok se ne koriguje, ili do najduže 5 godina.
- Kako deluje Mirena?
Mirena sprečava trudnoću do pet godina nakon ubacivanja. Deluje tako što:
- Zgušnjava sluz u grliću materice i na taj način sprečava spermu da dosegne ili oplodi jajnu ćeliju;
- Tanji sluznicu materice i delimično suzbija ovulaciju.
- Kome je namenjena?
Mirena nudi efikasnu, dugoročnu kontracepciju. Može se koristiti kod žena u premenopauzi svih uzrasta, uključujući i tinejdžerke.
- Koje su prednosti korišćenja spirale Mirena?
- Eliminiše potrebu za prevremenim prekidom seksualnog odnosa;
- Može da ostane na mestu do pet godina;
- Može se ukloniti u bilo kom trenutku, nakon čega sledi brzi povratak u vašu normalnu plodnost;
- Može se koristiti za vreme dojenja, mada će vam lekar verovatno preporučiti da sačekate šest do osam nedelja nakon porođaja jer ranije umetanje spirale povećava rizik od povrede materice tokom postupka;
- Ne nosi rizik od neželjenih efekata povezanih sa metodama kontrole rađanja koje sadrže estrogen;
- Mirena može smanjiti menstrualno krvarenje nakon tri ili više meseci upotrebe. Oko 20% žena prestaje sa dobijanjem menstruacije nakon jedne godine korišćenja.
- Šta Mirena može da smanji?
- Jake menstrualne bolove i bolove povezane sa endometriozom;
- Rizik od karlične infekcije;
- Rizik od raka endometrija.
- Koje su koristi?
Zbog nekonzervativnih koristi, Mirena se često propisuje ženama sa:
- obilnim menstrualnim krvarenjima;
- grčevima ili bolnim sa menstruacijama;
- endometriozom;
- nenormalanim rastom sluznice materice (hiperplazija endometrija);
- nenormalanim rastom tkiva sluznice materice u mišićni zid materice (adenomioza);
- anemijom;
- miomima.
- Kada se ne savetuje upotreba?
Mirena nije prikladna za sve. Vaš lekar vam neće savetovati upotrebu Mirene ukoliko imate ili ste imali:
- rak dojke,
- rak materice ili rak grlića materice;
- oboljenje jetre;
- poremećaje materice, poput mioma, koji ometaju postavljanje ili zadržavanje Mirene;
- karličnu infekciju ili trenutnu upalna bolest karlice;
- neobjašnjivo vaginalno krvarenje.
- uzimate bilo koje lekove, uključujući proizvode bez recepta i biljne proizvode;
- imate dijabetes ili visok krvni pritisak;
- imate srčano oboljenje ili ste imali infarkt;
- imate migrene;
- imate problema sa zgrušavanjem krvi ili ste imali moždani udar;
- nedavno ste rodili ili dojite dete.
- Koji su rizici korišćenja Mirene?
Manje od 1% žena koje koriste Mirenu mogu ostati u drugom stanju. Ako zatrudnite tokom upotrebe Mirene, izloženi ste većem riziku od vanmaterične trudnoće - kada oplođeno jaje implantira van materice, obično u jajovod. Međutim, s obzirom da Mirena sprečava većinu trudnoća, žene koje je koriste manje su rizične od vanmaterične trudnoće od ostalih seksualno aktivnih žena koje ne koriste kontracepciju.
- Na šta treba obratiti pažnju?
Mirena je generalno sigurna. Ali važno je zapamtiti sledeće:
- Mirena ne štiti od seksualno prenosivih infekcija.
- U retkim slučajevima, ubacivanje Mirene izaziva perforaciju materice. Rizik od perforacije može biti veći ako se ubaci u postporođajnom periodu.
- Neželjeni efekti
Neželjeni efekti povezani sa Mirenom uključuju:
- glavobolju;
- bubuljice;
- osetljivost grudi;
- neredovna krvarenja, koja mogu da se poboljšaju nakon šest meseci upotrebe;
- promene raspoloženja;
- grčeve ili karlični bol.
- nikad niste bili trudni;
- imate teške ili duže menstruacije;
- imati jake menstrualne bolove;
- ranije se dešavalo da izbacite spiralu;
- ako ste mlađi od 20 godina;
- ako je Mirena ubačena odmah nakon porođaja.
- karličnu infekciju;
- upalu endometrija (endometritis);
- karcinom endometrija ili grlića materice;
- karlični bol ili bol tokom seksa;
- veoma jaku migrenu;
- značajan porast krvnog pritiska ili moždani udar ili srčani udar;
- moguće izlaganje seksualno prenosivim bolestima.
- Koji je postupak ugradnje spirale?
Vaš lekar će proceniti vaše sveukupno zdravlje i uraditi karlični pregled pre nego što ugradi Mirenu. Možda će biti potrebno da se urade analize na seksualno prenosive bolesti. Mirena se može umetnuti:
- U bilo koje vreme tokom menstrualnog ciklusa, ako niste trudni (možda će biti potrebno napraviti test za trudnoću kako biste potvrdili da niste trudni);
- Odmah po prekidu trudnoće;
- Odmah nakon porođaja vaginalno ili carskim rezom (mada ubacivanje odmah posle vaginalnog porođaja povećava rizik od izbacivanja Mirene).
Uzimanje nesteroidnih anti-inflamatornih lekova, poput ibuprofena, jedan do dva sata pre postupka, može pomoći u smanjenju grčeva.
- Kako teče postupak umetanja?
Mirena je obično ubacuje u matericu u ginekološkoj ordinaciji.Tokom postupka, vaš lekar će umetnuti spekulum u vaginu i očistiti vaginu i grlić materice antiseptičkim rastvorom. Mogu se koristiti posebni instrumenti za nežno poravnavanje vašeg cervikalnog kanala i materične šupljine, kao i za merenje njene dubine. Zatim će preklopiti horizontalne krake Mirene i postaviti uređaj u epruvetu za aplikator. Cev se ubacuje u kanal grlića materice, a Mirena pažljivo smešta u matericu. Kada se izvadi aplikator, Mirena će ostati na mestu. Treba skratiti Mirenine krajeve tako da ne strče previše u vaginu. Tokom umetanja Mirene, mogu se javiti grč, vrtoglavica, nesvestica ili sporiji ritam srca.
- Posle postupka
Jednom mesečno proverite da li Mirenina struna strči iz vašeg grlića materice. Pazite da ne vučete konce.
Otprilike mesec dana nakon ubacivanja Mirene, vaš lekar može proveriti da se Mirena nije pomerila i da proveri da li postoje znaci i simptomi infekcije.
- Kada se obratiti kekaru?
Dok koristite Mirenu, odmah se obratite svom lekaru ako:
- Mislite da ste možda trudni;
- Imate neobično teško, uporno vaginalno krvarenje;
- Imate bolove u trbuhu ili bolove tokom seksa;
- Imate neobjašnjivu temperaturu;
- Imate neobičan ili smrdljiv miris vagine, lezije ili čireve;
- Razvijte veoma jake glavobolje ili migrene;
- Imate žutilo kože ili očiju;
- Bili ste izloženi seksualno prenosivim bolestima;
- Više ne možete osetiti krajeve spirale ili vam se odjednom čine dužim;
Takođe je važno da se odmah obratite svom lekaru ako mislite da Mirena više nije na svom mestu. Vaš ginekoleg će proveriti lokaciju Mirene i, ako je pomerena, ukloniti.
- Kako se uklanja?
Mirena može ostati na mestu do pet godina. Da biste je uklonili, vaš lekar će verovatno upotrebiti pincete kako bi uhvatio žice spirale i lagano je povukao. Kraci spirale će se saviti prema gore dok se povlače iz materice. Lagano krvarenje i grčevi su česti tokom uklanjanja. U retkim slučajevima, uklanjanje može biti nešto složenije.
- Na koji način deluje hormonska spirala?
