Pojava izostanka menstrualnog krvarenja može biti fiziološka (normalno stanje) i patološka. Dva su lica amenoreje kod svake žene: ili izaziva neizmernu radost, ili uvodi ženu u veliku brigu. Osim ako nije prva ili poslednja, gde je devojčica uzbuđena kod prve, a žena pomirena sa poslednjom.

Fiziološka amenoreja se javlja pre pojave prve menstruacije (menarha), u prvih godinu do dve dana nakon toga, zatim tokom trajanja trudnoće i u periodu dojenja, tj. u postporođajnom dobu i na kraju, nakon poslednje menstruacije (menopauze). Svaki izostanak menstruacije izvan ovih fizioloških pojava je patološki i prema vremenu nastanka amenoreju delimo na primarnu i sekundarnu. Ukoliko se menstrualno krvarenje uopšte ne pojavljuje u adolescentnom dobu, govorimo o primarnoj amenoreji. Sve ostale amenoreje koje se javljaju posle uspostavljanja  menstruacionog ciklusa, van fizioloških, smatramo sekundarnim amenorejama.

Podela

Amenoreja nije dijagnoza, to je samo simptom. Osnovna podela je na:

• Primarnu - kada se menstruacija ne pojavi do 16. godine života kod normalno razvijenih ženskih polnih odlika;
• Sekundarnu - kada dođe do izostanka menstruacije u bilo kom dobu života posle prve menstruacije (menarhe) i taj izostanak traje 6 meseci.

Postoji veliki broj drugih podela amenoreje. Parametri i podele izvršene na osnovu njih su sledeći:

Sekundarne polne odlike

• amenoreja sa razvijenim sekundarnim polnim odlikama;
• amenoreja bez razvijenih sekundarnih polnih odlika.

Hormonski status

• Normalan FSH - eugonadotropne amenoreje;
• Nizak FSH - hipogonadotropne amenoreje;
• Visok FSH - hipergonadotropne amenoreje;
• Niski E2 - hipoestrogene amenoreje.

Nivo na kome se nalazi poremećaj

• Periferne amenoreje - vagina i materica (anatomski poremećaji, poremećaji u oticanju krvi);
• Ovarijalne amenoreje - jajnik (slaba funkcija jajnika, visok nivo FSH);
• Centralne amenoreje - hipofiza i hipotalamus (delovi mozga) - hronični nedostatak ovulacije, poremećaj osovine hipotalamus-hipofiza-jajnik;

Oligomenoreja

Kada između dve uzastopne menstruacije razmak iznosi od 6 nedelja do 6 meseci, radi se o Oligomenoreji (Oligomenorrhoea). Postoji individualna razlika među pacijentima, tako da će jedan isti endokrinološki poremećaj kod nekoga izazvati oligomenoreje, a kod drugih amenoreju. Ukoliko se hormonski poremećaji ne leče, sve oligomenoreje na kraju prelaze u amenoreju.

Faktori rizika

Amenoreja koja nije uzrokovana trudnoćom, dojenjem ili menopauzom, javlja se u malom procentu (manje od 5%).

Faktori rizika za amenoreju uključuju:

• Prekomerno vežbanje;
• Gojaznost;
• Poremećaji ishrane, kao što je anorexia nervosa;
• Porodična istorija amenoreje ili rane menopauze;
• Genetske promene.

Utvrđivanje uzroka

1. Dobra anamneza (mora biti sveobuhvatna, porodična i lična);
2. Detaljan klinički pregled:
• fizikalni (izgled i proporcije, BMI);
• sekundarne polne odlike;
• izgled kože;
• pregled štitne žlezde;
• Ginekološki pregled (inspekcija, palpacija, pregled pod spekulima, sondiranje materice, UZ) u cilju uočavanja: interseksualizma, hiperandrogenizma, testikularne feminizacije, hipoandrogenizma, prepreka u oticanju krvi, nedostatka estrogena, genitalnih razvojnih anomalija, anatomskih nedostataka i tumora.
3. Pravilan izbor testova:
• Hormonski testovi: Progesteronski test i njegovo tumačenje; Estrogensko-progesteronski test; analiza nivoa hormona u krvi.
4. Pravilno razmišljanje i logično zaključivanje.

Uzroci nastanka amenoreje

U zavisnosti od uzroka ili anatomske regije koja je odgovorna za nastanak amenoreje razlikujemo:

• Psihogene amenoreje se javljaju kog različitih oblika psihoza, kod emocionalnog šoka, kod anorexia nervosa (bolest karakteristična po strahu od toga da nikad niste dovoljno mršavi, da će vas svaka količina hrane ugojiti, da lik koji vidite u ogledalu nije savršen po vašim merilima, jer vas okolina surovo tera da budete savršeni, lepi, mladi, uspešni, precizni i perfektni, jednom rečju da ste predstavnik arijevske rase, čega naravno nema, niti će biti, postoji samo vaša muka ako upadnete u taj začarani krug). Ima teških bolesti, ali ima i paklenih, ovo je jedna od njih. Setite se ovog teksta kad rešite da držite dijetu, kod umišljenih trudnoća (pseudociesis), gde nema te sile koja ženu može ubediti da nije trudna. Čak joj i stomak raste, žena čeka porođaj koga nema, a godina i više prođe.
• Hipotalamičke disfunkcionalne amenoreje se javljaju kao zakasneli pubertet (pubertas tarda), hipogonadotropni hipogonadizam, Stein-Leventalov síndrome, postpartalna idiopatska amenoreja, idiopatska amenoreja – galaktoreja, amenoreja posle lekova koji inhibišu funkciju hipotalamusa i amenoreja posle hormonskle kontracepcije.
• Hipotalamičke organske amenoreje nastaju nakoh organskih patoloških procesa u centralnom nervnom sistemu: olfaktogenitalna displazija, tumori hipotalamusa, posttraumatske amenoreje, hemosideroza, amenoreje posle zapaljenskih procesa.
• Hipofizarne disfunkcionalne amenoreje nastaju kao posledica oštećenja stvaranja hormona koji treba da stimulišu rad jajnika. Hipofizarne organske amenoreje nastaju kao posledica patoloških procesa na hipofizi: postpartalna nekroza hipofize (Sheehan-ov sindrom) i tumori.
• Disregulacione amenoreje nastaju kod hroničnih bolesti, kao što je ciroza jetre, tuberkuloza, nefritis i kod poremećaja u ishrani, kao što su gojaznost ili neuhranjenost (u svemu treba biti umeren, a posebno u hrani, žensko telo ne trpi krajnosti u načinu ishrane), i kod endokrinih bolesti, kao što je šećerna bolest, adrenogenitalni sindrom, Cushing-ov sindrom, hiper ili hipo-tireoidizam.
• Periferne amenoreje uzrokovane su od strane jajnika i materice. Uterusne amenoreje nastaju zbog nedostatka materice i vagine, pregrade vagine, usled povrede ili oštećenja materice. Oprez kod kiretaža, jer kireta iza sebe može ostaviti matericu kao "suvu drenovinu" iz koje ni kap krvi više neće poteći. Ovarijalne amenoreje javljaju se kod pravog hermafroditizma, maskulinog pseudohermafroditizma, disgeneze gonada, prerane menopauze, tumora i kod oštećenja jajnika upalom, zračenjem ili hirurškim zahvatom.

Simptomi amenoreje

Glavni simptom amenoreje je odsustvo menstruacije. Često je povezana sa ozbiljnijim zdravstvenim problemom ili stanjem. Srodni simptomi mogu da uključuju:

• Glavobolju;
• Poremećaj vida;
• Mučninu;
• Dodatne dlake na licu;
• Gubitak kose;
• Promene u veličini dojke;
• Iscedak iz dojki.

Tretman amenoreje

Opcije lečenja amenoreje variraju u zavisnosti od uzroka. Možda ćete morati da promenite neke životne navike, poput ishrane, fizičke aktivnosti i izloženosti stresnim uticajima.

Pojedini hormonski lekovi i pilule za kontracepciju mogu pomoći u pokretanju menstruacije. Drugi mogu pomoći u pokretanju ovulacije, na primer lekovi za PCOS. Za uravnoteženje hormona može se koristiti hormonska terapija.

Hirurška intervencija je retka, ali može biti potrebna u nekim slučajevima, kao što su:

• Korekcija genetskih ili hromozomskih nedostaka;
• Uklanjanje tumora hipofize;
• Uklanjanje tkiva ožiljaka materice.

Prilozi iz iste kategorije

• Ginekološka ordinacija FERTILITET
• Polip endometrijuma
• Menstrualni bolovi
• Poremećaji endometrijuma
• Bol u dojci